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今年10月1日起,湖南《省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)行,今年年底前其他統(tǒng)籌區(qū)也陸續(xù)開(kāi)始實(shí)行。 此前報(bào)道里,關(guān)于門(mén)診共濟(jì)的相關(guān)知識(shí),已陸續(xù)為您詳細(xì)梳理過(guò)。但很多群眾關(guān)心的是,政策有了,具體又該如何報(bào)銷(xiāo)呢?10月13日,記者咨詢(xún)了相關(guān)業(yè)內(nèi)人士,就3種情況為您作出說(shuō)明! 首先先看個(gè)真實(shí)案例。10月11日,家住長(zhǎng)沙的李女士突然肚子疼,到某一級(jí)醫(yī)院檢查被診斷為急性腸胃炎,她開(kāi)完單子去繳費(fèi)窗口,顯示醫(yī)療總費(fèi)用為314.68元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)188.94元,個(gè)人支付125.74元。 如果您和李女士有相類(lèi)似情況,業(yè)內(nèi)人士指出:參保人到已開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就醫(yī),就診時(shí)可告知醫(yī)生需要醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)生開(kāi)具檢查單或藥品處方后去繳費(fèi)窗口付費(fèi),刷身份證(社保卡、醫(yī)保電子憑證)核實(shí)醫(yī)保身份后,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,可報(bào)銷(xiāo)部分由統(tǒng)籌基金支付(醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)院結(jié)算),個(gè)人只需支付自付部分(可用現(xiàn)金、微信、支付寶支付或個(gè)人醫(yī)??ㄖЦ叮?。 第二種情況為:參保人到已開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就醫(yī),如果是急診搶救后住院的病人,搶救費(fèi)是可以納入住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的。但是每一個(gè)來(lái)看急診的病人,當(dāng)時(shí)無(wú)法分辨出是否需要住院,所以醫(yī)院實(shí)際操作中,急診病人以及發(fā)熱門(mén)診病人都是先自行支付再至窗口補(bǔ)報(bào)。 第三種情況為:因部分醫(yī)院目前只在窗口開(kāi)通了門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算,考慮參?;颊咴陂T(mén)診就診時(shí)需先開(kāi)單檢查,等結(jié)果出來(lái)后再開(kāi)藥品等實(shí)際情況。為避免參?;颊呷ゴ翱诜磸?fù)排隊(duì),醫(yī)院會(huì)建議先全額支付檢查或藥品費(fèi)用,診療結(jié)束后,再去醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷(xiāo),完成后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分會(huì)原路退回參保人。 值得再次提醒的是,根據(jù)湖南《省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》,每年1月1日至12月31日為一個(gè)待遇享受年度,在職職工年度報(bào)銷(xiāo)金額最高為1500元,退休人員年度報(bào)銷(xiāo)金額最高為2000元。雖然今年10月1日至12月31日的政策過(guò)渡期只有3個(gè)月時(shí)間,但省直參保人仍然享有全年1500或2000元的報(bào)銷(xiāo)額度。
來(lái)源:湖南日?qǐng)?bào)
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