自從發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌(下稱HP)的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這個(gè)原來(lái)默默無(wú)聞的細(xì)菌，漸漸混得風(fēng)生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。
越來(lái)越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關(guān)，還與胃癌有密切關(guān)系。
但是有許多人對(duì)它的了解只是一鱗半爪，僅僅是片面的耳聞而已。
今天咱們就從專業(yè)角度，深入淺出地說(shuō)說(shuō)大家最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，也就是大家對(duì)幽門(mén)螺桿菌常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
感染了HP不一定會(huì)傷害胃黏膜
錯(cuò)!
HP感染后，100%會(huì)發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，只不過(guò)約有70%的人不會(huì)感覺(jué)到明顯的癥狀。
證據(jù)表明，與以下疾病相關(guān)：
100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，
大約 15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，
大約5% -10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，
大約 1%(一說(shuō)3-5%)的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。
此外還有數(shù)十種胃外疾病與之相關(guān)，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等非常見(jiàn)胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。
我們不要說(shuō)普通的疾病，就胃癌來(lái)說(shuō)，我國(guó)HP感染者約有7億人，如果都不加以治療，將有700萬(wàn)人最終罹患胃癌，這是一個(gè)非常恐怖的數(shù)字。
但只要及時(shí)根除HP，尤其是在感染初期(淺表性胃炎階段)根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。
HP對(duì)人體有益，是共生菌
錯(cuò)誤!
全球幽門(mén)螺桿菌研究權(quán)威、美國(guó)的 Graham DY教授指出：唯一好的幽門(mén)螺桿菌就是死的幽門(mén)螺桿菌，意即“所有活的幽門(mén)螺桿菌都是有害的”。
《幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)，2015》也強(qiáng)調(diào)：“建議治療所有幽門(mén)螺桿菌感染者，除非有抗衡因素”。
少數(shù)人認(rèn)為，HP已經(jīng)與人類共存數(shù)萬(wàn)年，對(duì)人類的免疫力提升、腸道菌落協(xié)調(diào)、反流性食管炎、哮喘等可能有益處，大多數(shù)感染者并沒(méi)有癥狀;
實(shí)際上，沒(méi)有任何可靠的證據(jù)證明幽門(mén)螺桿菌對(duì)人體有益;反而是浩如煙海的實(shí)驗(yàn)證明，HP是一種可傳染的致病菌。
沒(méi)有癥狀并不是沒(méi)有傷害，無(wú)癥狀感染者100%存在活動(dòng)性胃炎，甚至有些已經(jīng)導(dǎo)致了胃癌，也沒(méi)有明顯癥狀。
而經(jīng)過(guò)殺菌后，消化性潰瘍、胃炎等會(huì)得到治愈和緩解。
沒(méi)有癥狀，不需要治療
不完全正確。
對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有癥狀，根據(jù)個(gè)人意愿，也可以選擇暫時(shí)不予治療。
但是對(duì)于一些高危人群來(lái)說(shuō)，即便沒(méi)有任何癥狀，也要治療;比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習(xí)慣如酗酒、抽煙;長(zhǎng)期服用非甾體藥物者等。
但從預(yù)防胃癌的角度來(lái)講，即使沒(méi)有癥狀，也要治療。因?yàn)椋?/p>
第一，在沒(méi)有發(fā)生萎縮性胃炎之前根除，幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發(fā)展路徑;
第二，沒(méi)有癥狀不代表沒(méi)有傷害，一旦感染，100%會(huì)有胃黏膜損傷;
第三，很多胃病并沒(méi)有明顯的癥狀，包括胃癌的前期也沒(méi)有特異性癥狀;而根除HP是屬于釜底抽薪的有效預(yù)防手段。
感染了不需要吃抗生素，中藥等就可以治好
錯(cuò)誤!
我們所說(shuō)的根除治療HP，是強(qiáng)調(diào)“根除”，而不是抑制，是殺得片甲不留的意思。
目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)能證明個(gè)別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅HP;
現(xiàn)有的證據(jù)表明，某些中藥復(fù)方(比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等)可以抑制或部分殺滅HP;
但是，單味的中藥、食材，更不靠譜，比如網(wǎng)傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能徹底殺滅。
但可以輔助西藥提高根除的成功率。
目前仍然推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)方案：
即，兩種抗生素+一種PPI+一種鉍劑，療程14天，不低于10天;目前此方案的根除成功率還在90%左右。
感染了HP一定會(huì)得胃癌
錯(cuò)誤!
感染了HP，不一定就會(huì)發(fā)病，只是發(fā)病的機(jī)率明顯高于未感染者。
胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間共同作用的結(jié)果，并非單一因素一蹴而就的。HP感染，是這些致癌因素中最為重要的一個(gè)，所以，WHO將其列為一類致癌因子。
比如說(shuō)幽門(mén)螺桿菌后，先發(fā)生淺表性的胃炎，
淺表性胃炎中約有50%轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎，
萎縮性胃炎中的40%到了腸化生，
腸化生里約10%到了異型增生，
異型增生里1-3%才會(huì)進(jìn)展到胃癌。
這樣算起來(lái)，感染了HP，即便不去治療，罹患胃癌的幾率也是非常低的。
幾率低不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們既不要夸大HP的害處，也不能忽視它的致癌風(fēng)險(xiǎn)，即便是1%的風(fēng)險(xiǎn)，放在一個(gè)人身上，那就是100%!
所以對(duì)于胃癌來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌感染是唯一目前能夠確認(rèn)的，最可控的一個(gè)因素。我們?cè)诟腥境跗跉⒕脑挘湍艽蟠蠼档臀赴┑娘L(fēng)險(xiǎn)。
一般認(rèn)為，18-40歲根除，收益最大。
根除HP會(huì)傷身體
目前推薦的根除幽門(mén)螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(lián)(鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素)。
短期服用鉍劑的安全性很高;短期服用PPI幾乎無(wú)明顯不良反應(yīng)。
發(fā)生不良反應(yīng)的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。
惡心/嘔吐(甲硝唑、四環(huán)素)、口苦/金屬味/舌苔厚膩(克拉霉素、甲硝唑)、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹(阿莫西林、呋喃唑酮)、頭暈、乏力、肝功能損害(四環(huán)素)等是這些抗生素最主要不良反應(yīng)。
根除治療中報(bào)道的與根除治療相關(guān)的不良反應(yīng)總發(fā)生率約5%~20%，大多數(shù)為輕度，可以耐受，少數(shù)患者可因藥物不良反應(yīng)終止治療。
至于對(duì)腸道菌落的影響，在停藥后會(huì)在短期內(nèi)回復(fù)正常。
治好了也很容易復(fù)發(fā)?
不完全正確。
很多人知道，HP是通過(guò)口-口傳播的。在中國(guó)，由于獨(dú)特的餐飲習(xí)慣，很難做到西方那樣的分餐，甚至推廣公勺、公筷都很困難。那么，被感染的機(jī)會(huì)似乎無(wú)處不在，幾乎無(wú)法預(yù)防。
既然容易感染，還治療它干嘛?辛辛苦苦吃了半月藥，一頓飯就會(huì)再次感染!
事實(shí)上并非如此!
很多人感染HP是在幼年時(shí)期，甚至是嬰兒時(shí)期，相對(duì)來(lái)說(shuō)成年人不是易感人群。所謂的復(fù)發(fā)，很大一部分是上次根本沒(méi)有根除成功。
北大三院的周麗雅教授做了一個(gè)研究，感染根除之后的復(fù)發(fā)率只有1.7%多一點(diǎn)，也就是一百人中不到兩個(gè)人會(huì)復(fù)發(fā)。
而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn)：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，臺(tái)灣地區(qū)為2.8%;
國(guó)外的研究也證實(shí)Hp再感染率也不是很高，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，5年后再感染基本穩(wěn)定或基本無(wú)再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關(guān)系。
所以對(duì)于成人來(lái)說(shuō)根除之后的復(fù)發(fā)率是很低的，不需要擔(dān)心這一點(diǎn)。
但還是需要注意預(yù)防，尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人群來(lái)說(shuō)，根除成功后，還需要每年復(fù)查。
查出來(lái)有抗體，就有免疫力了嗎?
錯(cuò)誤!
幽門(mén)螺桿菌感染后，會(huì)產(chǎn)生抗體，但這種抗體并不能保護(hù)機(jī)體避免再次感染。
我們檢查幽門(mén)螺桿菌有一種抽血查HP抗體的方法，這里需要注意：
1、即使HP抗體呈陽(yáng)性，也不代表對(duì)HP產(chǎn)生了免疫力，還有再次被感染的可能;
2、如果結(jié)果是陽(yáng)性，僅代表曾經(jīng)感染過(guò)，不能證明是現(xiàn)癥感染;就是說(shuō)，你就是根除成功后，抗體也是陽(yáng)性的;所以不能用于治療后的復(fù)查;
3、如果是陰性，那么就可以斷定沒(méi)有感染。
所有感染者都需要根除治療?
不完全正確。
我國(guó)的指南建議的根除指征包括：
實(shí)際上，現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)家建議：凡是沒(méi)有抗衡因素的成年人都需要根除治療，這對(duì)預(yù)防胃癌意義重大。
日本是12歲以上實(shí)行全民根除，他們的胃癌發(fā)生率和死亡率原來(lái)是世界第一，現(xiàn)在已經(jīng)把這頂帽子甩給了中國(guó)人。
2019年4月19日，我國(guó)出臺(tái)了《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)(2019年，上海)》，明確指出：
根除幽門(mén)螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段，根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大;
在淺表性胃炎或無(wú)癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌;
根除hp利大于弊;沒(méi)有直接證據(jù)表明對(duì)某些疾病呈正相關(guān);
建議無(wú)抗衡因素的所有成人都檢查并根除。
所謂抗衡因素，是指：
75歲以上高齡老人、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重慢性疾病(系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病)等、個(gè)人不愿意治療、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。
吹氣的數(shù)值越高，病情越嚴(yán)重?
不是!
幽門(mén)螺桿菌檢查手段，都是定性檢測(cè)，不是定量檢測(cè)，數(shù)值高低沒(méi)有太大的臨床意義。你只要看結(jié)果是否是陽(yáng)性即可。
由于碳13/14呼氣試驗(yàn)的高準(zhǔn)確性，目前是檢測(cè)的首選手段。由于各地各醫(yī)院使用的設(shè)備不同，數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)也不同，因此，只需要看結(jié)果即可。
比如標(biāo)準(zhǔn)上限值是150，結(jié)果是300，那就是陽(yáng)性，感染了;和結(jié)果1300沒(méi)有太大的區(qū)別，并不代表感染的程度就重了些。
