十五年前，河南新密的張海超因?yàn)闊o(wú)法拿到法定診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，無(wú)奈選擇“開(kāi)胸驗(yàn)肺”，以一種近乎悲壯的方式來(lái)證明自己。今天，南陽(yáng)方城的吳廷魁，死里逃生后，被華夏保險(xiǎn)公司逼的要“開(kāi)腹索賠”!
華夏人壽保險(xiǎn)投保人吳師傅：八月份到得的急性重癥胰腺炎，保險(xiǎn)公司非要求我開(kāi)腹治療，才符合保險(xiǎn)，才理賠我。我今天來(lái)到鄭大一附院就準(zhǔn)備開(kāi)腹治療。
吳廷魁之所以會(huì)萌生“開(kāi)腹索賠”的想法，還要從今年的8月份說(shuō)起，當(dāng)時(shí)他突發(fā)急性重癥胰腺炎，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療了十多天，花了將近13萬(wàn)元，病愈出院后找自己投保的華夏人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠時(shí)，對(duì)方以不符合重大疾病條款保險(xiǎn)責(zé)任為由，拒絕理賠。而原因就是吳廷魁在住院治療時(shí)沒(méi)有進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。
吳廷魁出示的醫(yī)院診斷證明書(shū)
理賠與否要看有沒(méi)有進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)?吳廷魁認(rèn)為不合理，也多次跟華夏人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行溝通，但始終得不到解決，這讓他的心掉進(jìn)了冰窟窿。他甚至多次到鄭大一附院，央求主治醫(yī)師修改病例，要求開(kāi)腹。
從華夏人壽保險(xiǎn)出的這份保險(xiǎn)合同上，可以清楚的看到，第48條“急性壞死胰腺炎”除了病種名稱外，還標(biāo)明了治療方式“開(kāi)腹手術(shù)”，這種要求依照現(xiàn)有的治療方式還合理嗎?
河南省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡?？品謺?huì)常委吳慧麗介紹，急性胰腺炎包括重癥急性胰腺炎，現(xiàn)在基本上都不需要開(kāi)腹手術(shù)。
今天(11月27日)下午，記者跟隨吳廷魁來(lái)到華夏人壽保險(xiǎn)河南分公司。
記者：采訪的話他這個(gè)問(wèn)題就不解決，不采訪的話他這個(gè)問(wèn)題就解決，是這個(gè)意思嗎?你有啥您對(duì)著我們的鏡頭說(shuō)，我剛才感覺(jué)您在威脅我們。
華夏人壽保險(xiǎn)南陽(yáng)分公司工作人員：我沒(méi)沒(méi)沒(méi)，不是這樣。
華夏人壽保險(xiǎn)南陽(yáng)分公司工作人員理賠部張鵬：他只是按照條款的要求去告訴他。
記者：現(xiàn)在醫(yī)療水平已經(jīng)發(fā)展的很快了，咱們的條款可能有些滯后性，開(kāi)赴手術(shù)不太符合咱們現(xiàn)在這種醫(yī)療水平。
華夏人壽保險(xiǎn)南陽(yáng)分公司工作人員理賠部張鵬：這涉及到更專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題和臨床問(wèn)題。
記者：您可以去臨床上問(wèn)一下，現(xiàn)在這種病都不需要開(kāi)腹治療了，那這個(gè)條款豈不是沒(méi)有用的?
華夏人壽保險(xiǎn)南陽(yáng)分公司理賠部工作人員張鵬：他有沒(méi)有用已經(jīng)超出我的回答范疇了。
記者：條款對(duì)于開(kāi)腹才理賠的那群人來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有實(shí)際意義的。如果走理賠路線的話，是直接拒賠的，因?yàn)樗环夏銈兊臈l款，那這種人應(yīng)該怎么辦?
華夏人壽保險(xiǎn)南陽(yáng)分公司理賠部工作人員張鵬：我不知道他怎么辦。
記者了解到，目前保險(xiǎn)行業(yè)大部分沿用的是2007年的重大疾病標(biāo)準(zhǔn)，距離現(xiàn)在，已經(jīng)過(guò)去12年了。這期間，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，很多原來(lái)需要開(kāi)刀的手術(shù)，如今做個(gè)微創(chuàng)，甚至吃點(diǎn)藥就可以解決，更大程度減小了患者治病的痛苦。
同一種病，明明有更加先進(jìn)的治療方式，為何讓客戶必須承受更大的痛苦才能獲得理賠呢?
河南省政協(xié)委員岳恒旭認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，及時(shí)調(diào)整原有大病醫(yī)療保險(xiǎn)明顯不合時(shí)宜的治療方式、治療手段。更重要的是銀保監(jiān)部門，應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)公司起到真正的監(jiān)管作用，讓更多的老百姓，更多的投保人受益。
你購(gòu)買有保險(xiǎn)嗎?
在理賠過(guò)程中遇到過(guò)哪種奇葩規(guī)定?
