以“中心”為帶動(dòng),從建設(shè)指南切入,將成為我國縣醫(yī)院能力提升的重要路徑。
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“當(dāng)前,各地縣醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮體系協(xié)同、資源整合的功能定位,這些功能定位包括了承接優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉,整合內(nèi)外部分醫(yī)療資源,推進(jìn)相關(guān)??迫诤习l(fā)展,形成縣域醫(yī)療管理協(xié)同等?!眹倚l(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹在今日舉行的上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)首屆年會(huì)上表示。
當(dāng)前,我國共有縣級(jí)行政單位(不含市轄區(qū))1871個(gè),覆蓋縣域居民超過9億人,占全國總?cè)丝诘?0%以上;作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體和醫(yī)共體龍頭,縣醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展緊要而迫切。
作為提升縣醫(yī)院綜合能力的頂層方案,《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021-2025年)》于2021年10月對外發(fā)布,該文件提出將“二十大中心”建設(shè)作為重點(diǎn)任務(wù),具體包括:建設(shè)臨床服務(wù)“五大中心(腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等)”、建強(qiáng)急診急救“五大中心”、組建縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”、縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”。
黃二丹稱,以創(chuàng)新程度最高的臨床服務(wù)“五大中心”來看,現(xiàn)階段一些地方的縣醫(yī)院在腫瘤防治、慢病管理領(lǐng)域的中心建設(shè)上已初具雛形,但微創(chuàng)介入、重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域仍然有難度。以微創(chuàng)介入為例,其在醫(yī)院內(nèi)分屬在神經(jīng)???、心內(nèi)科、普外科等不同的科室,以怎樣的方式進(jìn)行臨床、信息、耗材等資源的整合就非常關(guān)鍵。
“為此,我們正在著手制定相關(guān)建設(shè)指南,第一批10大中心的建設(shè)指南也將于近期正式對外發(fā)布,這10大中心包括了5個(gè)臨床服務(wù)中心和5個(gè)急診急救中心。這些建設(shè)指南可以為實(shí)體中心提供管理原則的指導(dǎo),協(xié)助相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)落地。”黃二丹告訴記者,建設(shè)指南的制定路徑將以縣域一體化為目標(biāo),從完善醫(yī)院科室到醫(yī)共體中心過渡,最終形成區(qū)域之間的銜接。
那么,建設(shè)指南具體考慮了中心構(gòu)建的哪些問題,如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?
以神經(jīng)介入為例,近年來,海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心將卒中救治的“綠色通道”模式在海寧、銅陵等地縣醫(yī)院復(fù)制,這一模式下,神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科等不斷協(xié)同,患者救治效率得以提升。
微創(chuàng)介入中心建設(shè)指南編撰人之一、國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心辦公室主任沈靂表示,微創(chuàng)介入中心方面,該領(lǐng)域縣域常見多發(fā)疾病包括心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病等,該中心建設(shè)的主要目標(biāo)是在篩查、評(píng)估和診斷基礎(chǔ)上,最終使得縣醫(yī)院微創(chuàng)介入中心完成90%以上的治療,小于10%的疑難重癥診治則可以交給城市醫(yī)院的介入中心。
對于建設(shè)指南的關(guān)鍵點(diǎn),沈靂也總結(jié),一些大城市三甲醫(yī)院的微創(chuàng)介入中心較難整合,這在于各學(xué)科細(xì)分化程度高,但縣醫(yī)院則可以更好地進(jìn)行院內(nèi)的資源整合,“比如,形式上的整合,可以在一個(gè)導(dǎo)管室內(nèi)實(shí)現(xiàn)心臟介入、神經(jīng)介入手術(shù)的連續(xù)進(jìn)行;內(nèi)容上的整合,則可以將泛血管的概念引入(類似腦梗合并心梗的案例)。另外,器械耗材、管理和信息等都需要有效整合。上述內(nèi)容也都將納入該縣醫(yī)院微創(chuàng)介入中心的考核指標(biāo)?!?/p>
沈靂介紹,在設(shè)施設(shè)備上,縣醫(yī)院微創(chuàng)介入中心應(yīng)包括介入手術(shù)中心,重癥監(jiān)護(hù)室和介入醫(yī)學(xué)(放射/血管)科(獨(dú)立建制床位不少于15張,病區(qū)具備搶救室、特檢室或換藥室等)。他表示,信息化建設(shè)也是重要工作,“這包括對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)(包括醫(yī)院及學(xué)科、術(shù)者、患者等)在存儲(chǔ)和維護(hù)上的要求,對數(shù)據(jù)庫互聯(lián)互通的要求,和對信息應(yīng)用的要求。”
“下一步,我們將全面了解千縣工程1233家醫(yī)院導(dǎo)管室數(shù)量、人員資質(zhì)、開展手術(shù)類型等,為后續(xù)指南制定和培訓(xùn)推廣策略制定提供依據(jù)?!?沈靂說。
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