2022年12月8日，40歲的代先生（化姓）被緊急轉(zhuǎn)入湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）時(shí)，神志昏迷、持續(xù)抽搐、大小便失禁，呼吸急促、發(fā)燒高熱，左側(cè)頸部及腹部可見紅腫及局限性隆起。讓人感到奇怪地是，造成他這種感染性休克的原因，居然是連接他左側(cè)腦室和腹腔的引流管脫落，并少見地遷移至腸道。更罕見的是，引流管在大便時(shí)從肛門排出了體外。
近日，在醫(yī)院積極為他開展抗感染、抗癲癇、護(hù)腦護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液擴(kuò)容等對(duì)癥支持治療，并開展局部膿腫切開引流術(shù)，初步控制感染后，醫(yī)院先后為其開展3次手術(shù)，為代先生成功建立了從右側(cè)腦室到腹腔新的引流通道。
(相關(guān)資料圖)
代先生曾經(jīng)在深圳打工時(shí)，不幸在工地上嚴(yán)重摔傷頭部，并接受了雙側(cè)顱骨去骨瓣減壓術(shù)、腰大池腹腔引流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)。這個(gè)引流術(shù)的原理是通過皮下埋入導(dǎo)管，持續(xù)地將顱內(nèi)成分和壓力發(fā)生改變的腦脊液，從左側(cè)腦室引流到腹腔腰大池；作用是降低和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力，以減輕血性腦脊液對(duì)腦和腦膜的刺激，緩解腦血管的痙攣，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。
△腦室腹腔引流示意圖
醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)主任鄒叔騁介紹，腦室腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水最主要最有效的方法。引流管一般分為腦室端和腹腔端，腦室端通過顱骨轉(zhuǎn)孔插入腦室，并接上控制流速的閥門，在鏈接腹腔端，經(jīng)皮下打一隧道放置入腹腔，這樣腦脊液就可以由腦室通過引流管進(jìn)入腹腔，由腹腔吸收。
鄒叔騁介紹，通常臨床上碰到引流管發(fā)生問題較多的是堵塞的情況，那么找出并排除堵塞的原因就能解決問題；少見的是腹腔端引流管遷移至胃腸道的情況，這種嚴(yán)重的并發(fā)癥死亡率在15%-18%之間，在伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腹部感染的患者中死亡率更高，分別可達(dá)22%和33%；而像代先生這種引流管脫落，遷移至腸道后，從肛門排出的情況非常罕見，也更加兇險(xiǎn)，據(jù)文獻(xiàn)檢索報(bào)道，目前全球僅報(bào)道67例類似病例，且兒童占比更大。
這種情況，不僅造成了代先生左側(cè)頸部、腹部皮下通道的感染和膿腫，也導(dǎo)致了他腹腔的感染，所以才會(huì)出現(xiàn)感染性休克。
收治患者后，科室積極為他開展抗感染、抗癲癇、護(hù)腦護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液擴(kuò)容等對(duì)癥支持治療，并開展局部膿腫切開引流術(shù)，在長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月的每天堅(jiān)持換藥等護(hù)理，感染得到初步控制后，鄒叔騁主任醫(yī)師、陳小峰副主任醫(yī)師、吳鏑主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先后開展3次手術(shù)，為代先生先后拔除了右側(cè)引流管和左側(cè)引流管，并成功建立了從右側(cè)腦室到腹腔新的引流通道。
鄒叔騁推測(cè)，導(dǎo)致引流管自行脫落并穿透腸道排出體外可能主要有2個(gè)原因，一個(gè)可能是人體自身機(jī)能的原因，我們留置在皮下的引流管，對(duì)于機(jī)體來說，是一個(gè)異物，我們的自身機(jī)能（如腹腔內(nèi)腸胃的蠕動(dòng)、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)皮下肌肉組織的收縮等）自動(dòng)把異物逐漸排出體外；另一個(gè)可能是導(dǎo)管的原因，即導(dǎo)管質(zhì)地不夠柔軟，置入位置不當(dāng)或在腹腔內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)等。
鄒叔騁提醒，引流管因埋在皮下，對(duì)一般的日常生活是不影響的，但需要注意不能在引流管經(jīng)過的部位發(fā)生碰撞、擠壓。安裝了引流管并出院后，如原有癥狀不改善，或有惡心、頭痛、頭暈、嘔吐，視物重影、行走不穩(wěn)等情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查；如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)不能立即前往，可按壓分流閥門，暫時(shí)加速腦脊液排出以緩解癥狀，然后及時(shí)去醫(yī)院檢查處理。
通訊員楊文 瀟湘晨報(bào)記者任彎灣
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