前兩天,在濱江某康復(fù)醫(yī)院陪護(hù)的28歲陜西姑娘小許,看到在病床上躺了近一個(gè)半月的母親,右手小拇指微微動(dòng)了一下,嘴里發(fā)出斷斷續(xù)續(xù)的“啊啊”聲時(shí),激動(dòng)得差點(diǎn)掉下眼淚。
去年12月底的一天,從老家來(lái)到杭州幫小許帶寶寶的母親突發(fā)腦卒中,雖然及時(shí)送醫(yī)搶救保住了性命,但從ICU轉(zhuǎn)回普通病房后,母親一直陷入了目光呆滯,不能言語(yǔ),難以進(jìn)食,自主呼吸困難的無(wú)意識(shí)狀態(tài)。
此后,為幫助母親尋找康復(fù)機(jī)構(gòu),又是一段一波三折、精疲力竭的經(jīng)歷。對(duì)于預(yù)后的不確定性,和每天高昂的康復(fù)費(fèi)用支出,讓原本并不富裕的小家庭,有點(diǎn)喘不過氣來(lái)。
對(duì)于小許來(lái)說,復(fù)健這條路雖然艱難而漫長(zhǎng),但母親任何一個(gè)小的“進(jìn)步”,就是給她的最大信心,她愿意堅(jiān)持陪母親一直走下去。
公立醫(yī)院“一床難求”
排隊(duì)等待長(zhǎng)則需要一兩個(gè)月
搶救醫(yī)生告訴小許,手術(shù)很成功,但因?yàn)轱B腦損傷,腦卒中患者通常會(huì)面臨偏癱、失語(yǔ)、復(fù)視,吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙等后遺癥,需要長(zhǎng)期的復(fù)健,才能獲得有質(zhì)量的生命。出院前,醫(yī)生建議小許,可以提前物色一家合適的康復(fù)機(jī)構(gòu),等母親出院后繼續(xù)復(fù)健。
小許首先想到的是家門口的兩家公立醫(yī)院,咨詢后,一家沒有設(shè)立康復(fù)科,另一家雖然有康復(fù)科,但床位只有幾張,醫(yī)護(hù)人員也很少。小許又把希望寄托在醫(yī)療實(shí)力較為雄厚的綜合性三甲醫(yī)院。打聽了幾家,設(shè)有康復(fù)科的醫(yī)院也是寥寥,更不用說入住需要排隊(duì)等待,少則數(shù)周,長(zhǎng)則一兩個(gè)月。況且,這些醫(yī)院離她居住地的距離都超過了30公里,讓她難以兼顧家中襁褓中的孩子。
“醫(yī)院康復(fù)床位確實(shí)非常緊張,轉(zhuǎn)診過來(lái)的,加上老病人重新回院,可以說是‘一床難求’”,浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任葉祥明教授告訴記者,作為全省綜合性醫(yī)院中建科最早、人才最全、設(shè)備最先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科室之一,他們每天都會(huì)接到數(shù)十個(gè)前來(lái)詢問床位的電話,但是能夠安排得上的卻很少。目前,省人民醫(yī)院康復(fù)科5個(gè)病區(qū)的300張床位,每天都是滿床狀態(tài),其中60%是杭州市外的病人。
葉祥明教授介紹,這些病人多數(shù)是急性后期康復(fù)、帶有“三管”(鼻飼管、導(dǎo)尿管、氣管插管)、失智、失能的患者,本身床位的流轉(zhuǎn)率就很低,而康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范疇較廣,以腦損傷、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病、脊髓損傷患者居多,疼痛康復(fù)患者和老年病康復(fù)患者次之,此外,心肺康復(fù)和腦癱患者的康復(fù)診治也有一定比例,“腦卒中患者只是其中的一部分。”
作為浙江省重點(diǎn)學(xué)科神經(jīng)康復(fù)學(xué)帶頭人,省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),葉祥明粗略估算:“浙江省每年10萬(wàn)人中有250人患有腦卒中,數(shù)量大約有15萬(wàn)人,術(shù)后后遺癥嚴(yán)重,需要專業(yè)康復(fù)的患者達(dá)7-8萬(wàn)人,而全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加起來(lái)的康復(fù)床位才1萬(wàn)多,缺口非常大。”
浙江醫(yī)院的情況與浙江省人民醫(yī)院類似,醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)治療中心主任林堅(jiān)告訴記者,該院康復(fù)科60%-70%的患者是腦卒中,每年有超過800名因腦卒中住院康復(fù)的病人,而兩個(gè)院區(qū)康復(fù)床位加起來(lái)只有80多張床位,有相當(dāng)一部分還是這兩年增加的。
“其實(shí)緊缺床位對(duì)腦卒中患者復(fù)健來(lái)說,只是其中一個(gè)問題,”林堅(jiān)表示,目前對(duì)腦卒中患者的全程管理距離國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)也有一定差距。
民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水準(zhǔn)難以讓人放心
康復(fù)治療后續(xù)費(fèi)用是“未知數(shù)”
大型三甲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住不進(jìn),但母親出院在即,時(shí)間已不容等待,小許開始將目光投向家附近的一些民營(yíng)康復(fù)中心。幾天中,跑了四五家,但給她的感覺卻是“不靠譜”。“有些機(jī)構(gòu)環(huán)境設(shè)施看起來(lái)還可以,但醫(yī)療水平卻難以讓人放心”。
其中,離家5公里的某民營(yíng)康復(fù)中心本是小許最抱希望的,服務(wù)人員很熱情地接待了她,詳細(xì)介紹了康復(fù)設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員的配備。但小許看著寥寥無(wú)幾的設(shè)備,以及不多的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,心里就打起了鼓,“看到入住的十幾個(gè)人員,基本都是失能失智老人,心就涼了大半截”。
再三權(quán)衡,小許將母親安排進(jìn)了離家相對(duì)較近的一家公立二乙康復(fù)醫(yī)院暫時(shí)安頓,入院前,醫(yī)生大致估算了一下,費(fèi)用平均每天700-800元。
“入住一個(gè)星期后,費(fèi)用開始節(jié)節(jié)攀升,平均每天超過2000元,一個(gè)月下來(lái),僅醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)超過6萬(wàn)元”,小許說,母親沒有醫(yī)保,所有費(fèi)用都要自己承擔(dān),這對(duì)于工薪的小許夫婦來(lái)說,壓力陡增。據(jù)小許了解,嚴(yán)重腦梗的后續(xù)康復(fù)費(fèi)用,是根據(jù)中風(fēng)后引起的功能障礙來(lái)確定的,包括治療費(fèi)、基礎(chǔ)用藥、護(hù)理費(fèi)等,對(duì)于目前每天動(dòng)輒上千的支出,她感到無(wú)奈又無(wú)助。
浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任葉祥明教授告訴記者,事實(shí)上,與腦梗等疾病的一次手術(shù)費(fèi)用相比,康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用并不高。比如運(yùn)動(dòng)療法這一項(xiàng),國(guó)家規(guī)定45分鐘55元,一個(gè)治療師一天最多做8個(gè),創(chuàng)造440元的價(jià)值,22個(gè)工作日是9680元,而一個(gè)研究生學(xué)歷的治療師的工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù);再如,由護(hù)士做的電療項(xiàng)目,每25分鐘收費(fèi)15元,8小時(shí)的收費(fèi)也就200多元,“康復(fù)治療都一對(duì)一的,人力成本很高,實(shí)際上目前公立醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療收費(fèi)水平是偏低的,可以說還停留在20年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。但因?yàn)榭祻?fù)治療時(shí)間長(zhǎng),所需項(xiàng)目多,綜合起來(lái)花費(fèi)就比較高。”
腦卒中術(shù)后越早復(fù)健預(yù)后越好
專家稱轉(zhuǎn)換康復(fù)觀念至關(guān)重要
浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)治療中心主任林堅(jiān)教授認(rèn)為,腦卒中患者應(yīng)該在診斷確立并脫離生命危險(xiǎn)時(shí)就應(yīng)開始復(fù)健,只要患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚,一般主張病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)即可進(jìn)行功能康復(fù),遵循這樣的原則,大部分病人3個(gè)月后都可以達(dá)到自理能力。
比如,在ICU 階段就可以有意識(shí)地調(diào)動(dòng)患者的積極性,鼓勵(lì)自理活動(dòng),為患者及家屬提供情感支持,治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到殘留的身體和認(rèn)知缺陷的評(píng)價(jià)和恢復(fù)。
另外,各個(gè)學(xué)科的融合很關(guān)鍵。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說,有效及時(shí)的診治不僅僅需要神經(jīng)科和康復(fù)科,還需接受神經(jīng)外科、介入科、影像科、檢驗(yàn)科、重癥監(jiān)護(hù)等等多學(xué)科合作。
但由于目前國(guó)內(nèi)很多臨床醫(yī)師的康復(fù)意識(shí)不強(qiáng),沒能及時(shí)開出康復(fù)會(huì)診單,使患者錯(cuò)過最佳康復(fù)介入治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致早期康復(fù)訓(xùn)練與臨床治療銜接不緊密,急性期過后的患者也沒有及時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療,讓康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的基本都是疾病晚期患者,加重康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作的壓力。
此外,患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,也是腦卒中患者后續(xù)康復(fù)之路“越走越窄”的重要原因,“現(xiàn)狀是,如果是輕度中風(fēng)患者,通常很少去康復(fù)中心;選擇去康復(fù)中心治療的,大多是病情較重,生活自理能力出現(xiàn)明顯障礙的患者。”林堅(jiān)表示,如果在腦卒中后早期就進(jìn)行康復(fù)管理,是可以有效降低二次復(fù)發(fā)的,很多患者都是因?yàn)闆]有在早期進(jìn)行復(fù)健使病情恢復(fù)延緩甚至變差。
“所以轉(zhuǎn)換康復(fù)觀念至關(guān)重要。”腦卒中不是一天兩天形成的,高危人群應(yīng)該早些預(yù)防,另外在第一次發(fā)病時(shí)就應(yīng)該加入康復(fù)管理。一些針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,可以減少腦卒中復(fù)發(fā)的可能。
即便重度中風(fēng)患者的康復(fù)現(xiàn)狀還不盡如人意,但康復(fù)學(xué)專家認(rèn)為,目前社會(huì)的康復(fù)體系建設(shè)正在逐步落地,社區(qū)、家庭康復(fù)模式進(jìn)一步開展,康復(fù)醫(yī)療從業(yè)人員在不斷增加,綜合管理的觀念在轉(zhuǎn)變,專業(yè)水平也逐步與國(guó)際接軌等,這些會(huì)為重度中風(fēng)患者、家屬及醫(yī)護(hù)增強(qiáng)預(yù)后效果建立信心。(商報(bào)記者 馮雙 通訊員 史俊 葉倩 王婷)