近日，省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題清單管理制度的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕63號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?！锻ㄖ吩诤伪尘爸掳l(fā)布？醫(yī)保部門(mén)如何搜集違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題？如何處罰處于問(wèn)題清單內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？湖南省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處專(zhuān)家周秀蘭權(quán)威解讀。
(相關(guān)資料圖)
背景：違規(guī)收費(fèi)是當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題
周秀蘭介紹，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平的快速發(fā)展，臨床醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策也在相應(yīng)不斷調(diào)整優(yōu)化?！逗鲜‖F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄（2022年）》設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目共計(jì)4966項(xiàng)，加上參照?qǐng)?zhí)行項(xiàng)目、相關(guān)耗材收費(fèi)等等，臨床醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策細(xì)節(jié)繁多。醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，違規(guī)收費(fèi)是當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題，造成了醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊咻^重醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。特別是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺(tái)后，如何合理合法處理醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)收費(fèi)，成為醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中亟需規(guī)范的問(wèn)題。
為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，防范和減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題的發(fā)生，切實(shí)提升醫(yī)保基金的保障績(jī)效，減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省醫(yī)療保障局在前期深入調(diào)查研究基礎(chǔ)上，決定針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)使用醫(yī)?；饐?wèn)題，在全省建立清單管理制度。
全國(guó)范圍內(nèi)率先建立了爭(zhēng)議性違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題的常態(tài)化處理工作機(jī)制
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）是醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理方面的首部專(zhuān)業(yè)性法規(guī)，已于2021年5月1日起正式實(shí)施。《條例》第十五條、第三十八條分別從醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定義務(wù)與法律責(zé)任方面，確定了違規(guī)收費(fèi)屬于違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違規(guī)收費(fèi)，具體包括不得重復(fù)收費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。貫徹落實(shí)《條例》，需要對(duì)違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題的類(lèi)型、界定、處理等方面進(jìn)一步細(xì)化。
周秀蘭提到，本《通知》及其同時(shí)發(fā)布的首批問(wèn)題清單，在全國(guó)率先清晰界定了違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題概念、類(lèi)型、判定標(biāo)準(zhǔn)、處理原則及其相關(guān)工作機(jī)制等，是全面貫徹落實(shí)條例的必要舉措。特別是在處理方面，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作機(jī)制，可以有效的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)。
由于臨床醫(yī)療服務(wù)行為專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，同一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)務(wù)工作者，包括監(jiān)督檢查者都可能存在理解不一致情況，從而對(duì)某一收費(fèi)行為是否為違規(guī)收費(fèi)行為產(chǎn)生爭(zhēng)議。省醫(yī)療保障局通過(guò)建立違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題清單制度，在全國(guó)率先建立了爭(zhēng)議性違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題的常態(tài)化處理工作機(jī)制，對(duì)公平公正化解醫(yī)?；鹗褂弥羞`規(guī)收費(fèi)問(wèn)題的爭(zhēng)議，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與基金監(jiān)督檢查行為意義重大。
違規(guī)收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在30個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)退繳違規(guī)資金
組織、領(lǐng)導(dǎo)方面，《通知》明確，由省醫(yī)保局成立省違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題清單管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)制度的建立并組織實(shí)施。各市州醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)制度在本地區(qū)的組織實(shí)施。二是建立問(wèn)題研究機(jī)制。適時(shí)組織專(zhuān)家召開(kāi)會(huì)議，對(duì)違規(guī)收費(fèi)爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)研究，提出客觀(guān)公正、科學(xué)合理的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)，按程序公布執(zhí)行。
如何科學(xué)、規(guī)范地搜集違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題名單？《通知》提出三點(diǎn)：一是動(dòng)態(tài)收集。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)收集地方普遍性、苗頭性、爭(zhēng)議性違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題，填寫(xiě)《違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題清單管理案例申報(bào)表》。各市州醫(yī)保部門(mén)定期匯總報(bào)送。二是規(guī)范管理。不存在爭(zhēng)議的普遍性、苗頭性問(wèn)題，直接納入問(wèn)題清單管理;爭(zhēng)議的問(wèn)題，通過(guò)專(zhuān)題會(huì)議研究等方式，形成專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)。三是發(fā)布問(wèn)題清單。
被公布在問(wèn)題清單內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)受到什么處罰？《通知》明確了：規(guī)范處理。問(wèn)題清單發(fā)布后，各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自查自糾，于30個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)退繳違規(guī)資金。對(duì)主動(dòng)自查自糾的，依法從輕、減輕或者免除行政處罰；對(duì)拒不自查自糾、不及時(shí)退繳違規(guī)資金的，依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理。
瀟湘晨報(bào)記者梅玫 通訊員周秀蘭
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標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 自查自糾 違規(guī)資金 監(jiān)督檢查 監(jiān)督管理
